健康診断

ここは少し専門的です。うん、くいさがってくる？　じゃ、少しぶつけてみるか！　　　　　　　　　　

脳血管障害の分類

	---------------------------------------- 脳卒中の頻度：米国では年間６０万人（人口１０万対２５０人）が脳卒中を患い１６万人が死亡する。死亡率はガンと心臓病に次ぐ。一ヶ月以内の死亡率は脳出血で４０～８０％、脳梗塞で１５～３３％である。８０％は脳梗塞でその内の２５％が脳塞栓（embolism)である。避妊薬使用者の場合。５０マイクログラム以下の小容量estrogen製剤では脳梗塞危険率は１．９３である。これは避妊薬を飲まないが高血圧や喫煙者や偏頭痛持ちの人の危険率と同じである。低容量ピルではそれを飲む２４０００人の内、年に一人脳梗塞が増えるだけである。脳卒中の危険因子：　　　脳梗塞の危険因子；HDLコレステロール値が低い、男性である、喫煙者、高血圧、経口避妊薬脳血管障害（脳卒中）の分類１．くも膜下出血；突然の頭痛と嘔吐意識障害、半身マヒなどの症状にて発症します。高血圧による脳動脈瘤破裂がほとんどです。入院即手術が常識ですが、２～３日遅れると手術は待機されることもあります。病気の場所と程度により難易度が違い、又術者の技量にもより結果は異なります。痴呆、精神障害、片マヒ、言語障害、水頭症などの後遺症が生涯続き残ることがあります。時に脳腫瘍や脳動静脈奇形などが原因の事もあります。緊急の手術を要す。　　　　　　T1- MRI--脳出血T2-MRI--脳動静脈奇形２．脳内出血；高血圧により脳の小さい血管や血管腫などが切れて発症します。大きくて呼吸停止や瞳孔散大などが起こると手術不能になったりします。中等度の大きさですと管を刺して吸引手術をしたり開頭術をして血腫除去したりします。又小さいとお薬で経過観察します。脳の被核、視床、小脳、大脳皮質下などに出血します。CTや MRの検査で即座に診断可能です。３．その他の非外傷性頭蓋内出血；　　　　　　稀ながら硬膜下出血、非外傷性硬膜外出血、非外傷性頭蓋内出血などがある。４．脳梗塞；脳動脈及び脳実質外動脈の閉塞、及び狭窄により発生する。脳梗塞は脳血栓と狭義の脳梗塞に２分類されます。脳血栓は脳の血管が動脈硬化などで自然に細くなり詰まってしまう状態をいいます。脳梗塞は詰まる物質が心臓や頸動脈（この場合は血塊）から流れてきて詰まる場合や潜水病のように空気の場合、四肢の圧挫傷などでは脂肪の塊が詰まったりする事もあります。低血圧症が原因であったり、血圧の薬の効きすぎの場合であったり、脱水、かぜなども誘因になる事があります。言語障害、意識障害、半身不随などの症状が出ます。なるべく早く、出来れば６時間以内に、血管内にカテーテルという管を突っ込んで薬で血栓を溶かしますますので、急いで脳外科へ！！遅いと点滴注射になります。　　　　　　　　　　　脳梗塞のMRI 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2-W MRI 　　　　　　　　　　　　　　Diffusion-W. MRI ５．脳血管発作；　　脳出血または脳梗塞と明示されないもの６．脳実質外動脈の閉塞および狭窄、脳梗塞に至らなかったもの；血液の流れが悪くなり脳の機能障害を来すものです。一過性に終わる物や少し後遺症が残る物などがあります。言語障害、フラフラ、めまい、手足の脱　　力などの症状があります。塞栓症、狭窄、血栓症、閉塞、完全又は部分的など。　脳底動脈、頸動脈、椎骨動脈、などに発生する。７．脳動脈の閉塞及び狭窄；梗塞に至らなかったもの８．その他の脳血管疾患；非破裂性脳動脈解離---（血管の内膜が破ける）、非破裂性脳動脈瘤、脳動脈のアテローム粥状硬化、進行性血管性白質脳症(Binswanger's disease)、　　高血圧性脳症、モヤモヤ病、　静脈の血栓症、脳動脈炎、９．他に分類される脳血管疾患；アミロイド血管症、感染症及び寄生虫による脳動脈炎（結核、梅毒、リステリア）、膠原病による脳動脈炎などでの血管閉塞など。これらは希です脳卒中の予後： TIAの先行する脳卒中患者はそれがない患者より予後がよい。又同側のTIAと心筋梗塞の間が１週間以内の患者は予後が良く、祖血耐性が一時的にできる事を物語っている。この現象について研究者は可能性のある説明として以下のごとくをあげている。 "new protein synthesis...opening of adenosine triphosphate-dependent potassium channels, activation of NMDA receptors, upregulation of antioxidant enzymes, and overexpression of immediate early genes and apoptosis suppressor genesなど。 1998年10月から1999年９月の間に入院前のADLが自立していた2723人について調査を行った。再発例やくも膜下出血、脳幹部・小脳病変は除外した。脳出血と脳梗塞がほぼ半数ずつ。麻痺側は右片麻痺が52％、左片麻痺が48％とほぼ半数だった。　脳卒中の発症からリハビリテーション施設への入院までの期間は平均45.0日で、入院期間は平均106.9日。患者のうち29％はリハビリテーションが不要な状態で自宅に退院しており、通院してリハビリテーションを行う43％と併せ、７割以上が自宅退院していた。失語症の合併は右片麻痺患者の58％に上った。また、左片麻痺患者の51％が重度の半側無視を、18％が軽度の半側無視を合併していた。合計で、左片麻痺患者の69％が半側無視を合併していた-----慶応大学リハビリテーション医学教室の正門由久氏　血管領域別の脳卒中の症状（Stroke Syndromes Arranged by Vascular Territory） 7 　動脈症状. 　　　1　Middle cerebral artery中大脳動脈　：完全　、上枝　、下枝　、　　　　　Middle cerebral artery-complete中大脳動脈 -完全閉塞症状　　　　　Middle cerebral artery -superior division 中大脳動脈 -上枝閉塞症状　　　　　 Middle cerebral artery-inferior division中大脳動脈 - 下枝閉塞症状　　　　　Gerstmann syndrome ゲルストマン症候群　　　　　 Ataxic hemiparesis 失調性不全片マヒ　　　2　Posterior cerebral artery 後大脳動脈　　　　　Posterior cerebral artery - unilateral occipital 後大脳動脈-１側後頭葉　　　　　 Balint Syndrome バリント症候群　　　　　 Cortical blindness (Anton Syndome)アントン症候群　　　　　 Weber syndrome ウェーバー症候群　　　　　 Alexia without agraphia 書字可能な失読　　　　　 Thalamic pain syndrome (Dejerine-Roussy syndrome)視床痛 . 　　3　Vertebral artery椎骨動脈　　　　　 Medial medullary syndrome 内側延髄症候群　　　　　 Lateral medullary syndrome (Wallenberg syndrome)外側延髄症候群 . 　　4　Basilar artery 脳底動脈　　　　　 Ataxic hemiparesis 失調性半身不全マヒ　　　　　 Cortical blindness (Anton Syndome) 皮質盲　　　　　 Medial medullary syndrome 内側延髄症候群 . 　　5　Posterior inferior cerebellar artery (PICA)後下小脳動脈　　　　　　Lateral medullary syndrome (Wallenberg syndrome) . 　　　　　　　Lateral medullary arteries 　　　　　　１　中大脳動脈完全閉塞　　名祖: 　　解剖：深部及び表層部中大脳動脈　　血管：中大脳動脈（中大脳動脈幹近位部閉塞）　　　側　症候及び症状　　　　　　　　　　　　　　　　　解剖　　　C 　　上下肢脱力マヒ　　　　　　　　　　　　　　　　体性運動領域；顔面、腕 >足　　 90 　　　C　　マヒ -顔下半分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 85 　　　C　　半身知覚消失 - 上下肢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　80 　　　C　　知覚消失 - 顔 - 全種類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　75 　　　N　　失語症 - 感覚性　　　　　　　　　　　　　　　　　優位半球 (Wenicke's area)　　 70 　　　N 　　失語症 - 運動性　　　　　　　　　　　　　　　　優位半球 (Broca's area) 　　　　68 　　　C　　 Hemineglect 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　劣位半球　　　　　　　　　　　　　66 　　　C 　　側方視マヒ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　I 　　　Gaze preference　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 50 　　　C 　　Visual loss - 同名性半盲　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) . 　　中大脳動脈上枝閉塞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 5 　Eponym: 解剖；Sylvius裂より前方の前ー頭頂葉部　　血管；中大脳動脈（上枝）　　　Side 　Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　Anatomy 　　　C　　　 Weakness - 上下肢　 (face, arm > leg) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　75 　　　C　　　 Weakness - face - lower half 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　70 　　　C 　　　Hemisensory loss - 上下肢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　60 　　　C　　　 Sensory loss - face - all modalities 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５5 　　　C　　　 Aphasia - expressive 　　　　　　　　　　　　　　優位半球 (Broca's area) 　　　　45 　　　C　　　 Hemineglect 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(Non-dominant hemisphere)　　　　　 45 　　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　＊Ｍiddle cerebral artery - inferior division 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6 　Eponym: 解剖；Sylvius裂より下で側頭ー頭頂部　　血管；中大脳動脈（下枝）　　　Side 　Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　Anatomy 　　　C　　　 Visual loss - 同名性半盲　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　80 　　　C　　　 Visual loss - upper quadrant anopsia 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　75 　　　C 　　　Constructional apraxia 　　　　　　　　　　　　Non-dominant hemisphere　　　　　　 50 　　　C　　　 Aphasia - receptive 　　　　　　　　　　　　　　優位半球 (Wernicke's area) 　　　　　　50 　　　　　　　　　　 (Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　Gerstmann syndrome 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8 　　Eponym: Gerstmann 症候群　　　解剖；優位頭頂葉　　、血管中大脳動脈　　　　 Side 　 Signs and Symptoms　　　　　　　　　　　　　　　 Anatomy 　　　　　N 　　　 Agraphia (inability to write)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 90 　　　　　N 　　　　Acalculia (inability to calculate)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 80 　　　　　N　　　　 Right-left confusion 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　70 　　　　　N　　　　 Finger agnosia (inability to recognize fingers) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　60 　　　　　N 　　　　Ideomotor apraxia May be associated 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) . Ataxic hemiparesis 失調性不全片マヒ　　　　　　　　　　　　　　　　　　12 　　　Eponym: 解剖；外包の後脚又は橋基部、血管；中大脳動脈（小穿通枝）、脳底動脈（小穿通枝）　　　　Side 　症候及び症状　　　　　　　　　　　　　　　　Anatomy 　　　　C 　　　Ataxia - arm and leg 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　　C　　　上下肢脱力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　注；脱力は手より足に著名。伸展性足底反射。顔面マヒや言語障害はない。他の病変部として　　　　　視床内包損傷,　赤核,前大脳動脈領域。　"homolateral ataxiaと crural paresis."とも言われる。２　後大脳動脈　　Posterior cerebral artery - １側後頭部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 10 　　　Eponym: 解剖；後頭葉及び下内側側頭葉、　血管；後大脳動脈　　　　　Side 　Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　　Anatomy 　　　　　C　　　 Visual loss - 同名性半盲　　　　　　　 Optic pathway, calcarine cortex 　　　　　50 　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) . 　　　注；視野欠損が唯一の神経症状のことがしばしばある。　　　　　　他に伴う症状；失書なしの失読: alexia without agraphia, visual or color anomia. 　　　Balint 症候群　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4 　　　　　Eponym: Balint Syndrome 　解剖；両側頭頂ー後頭葉、　　血管；後大脳動脈　　　　　　　Side　症候及び症状　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Anatomy 　　　　　　　　B　　　随意眼球運動障害（反射性運動はある）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 80 　　　　　　　　B　　　視性失調性歩行ー視覚運動協調不全　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　70 　　　　　　　　B　　 Asimultagnosia - 目に見える物を理解できない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 50 　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　皮質盲Cortical blindness 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3 　　　　　　Eponym: Anton Syndome 　解剖；両側後頭葉　　、血管；後大脳動脈（両側）、脳底動脈（動脈頂点部）　　　　　　　　Side 　　Signs and Symptoms　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Anatomy 　　　　　　　　B 　　　　視力喪失ー両側　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 90 　　　　　　　　N 　　　　目が見えない事に気づかず又は否定する。　　　　　　　　　　　80 　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　　　　.注；幻視があることがある。　　　　Weber 症候群　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　11 　　　　　　Eponym: Weber syndrome 　　解剖；中脳底部、　血管；後大脳動脈（中脳への穿通枝）　　　　　　　　　　Side Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　　　Anatomy 　　　　　　　　　I 　　Lateral gaze weakness 　　　　　　　　　　　　　　　　　CN 3 　　　　　　　50 　　　　　　　　　C　　脱力 - upper and lower extremity 　　　　　　錐体路Corticospinal tract　　 50 　　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　　Alexia without agraphia　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 13 　　　　　　Eponym: 　　　　　　解剖: Left occipital region plus splenium of corpus collosum 　　　　　　血管: 後大脳動脈 (Collosal branches) 　　　　　　Side Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　　解剖　　　　　　　N 　　失読Alexia 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Splenium of corpus collosum 　　90 　　　　　　　C 　　Visual loss - 同名性半盲　　　　　　　　　　　　左後頭葉　　　　　　　　　　　　80 　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　　　　　　Notes: Pure word blindness. Can write but not read. 　　　　Thalamic pain syndrome 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　14 　　　　　　Eponym: Dejerine-Roussy syndrome　解剖；視床、　血管；後大脳動脈（視床への穿通枝、TGA) 　　　　　　　　Side Signs and Symptoms　　　　　　　　　　　　　　　　 Anatomy 　　　　　　　　　C 　　Hemisensory loss - all modalities 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　90 　　　　　　　　　C　　 Hemi-body pain 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50 　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　３　椎骨動脈　　　　内側延髄症候群Medial medullary syndrome 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2 　　　　　　Eponym: 　　解剖；内側延髄　　血管；椎骨脳底動脈　　　　　　　　Side Signs and Symptoms 　　　　　　　　　　　　　　　　解剖　　　　　　　　　I 　　　Tongue weakness +/- atrophy　　　　　　　　　第１２脳神経核Cn 12 nucleus 　　　　　90 　　　　　　　　　C　　　脱力ー上下肢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　錐体路Pyramidal tract　　　　50 　　　　　　　　　C　　　半身知覚喪失 -振動及び固有知覚　　　　　　 Medial lemniscus　　 50 　　　　　　　　　　　　(Ipsilateral, Contralateral, Both, Neither) 　　　　外側延髄症候群Lateral medullary syndrome 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9 　　　　　　Eponym: Wallenberg syndrome 　　　　　　解剖；外側延髄Lateral medulla 　　　　　　血管；椎骨動脈（末梢）、後下小脳動脈PICA（椎骨動脈より少ない）、外側延髄動脈（椎骨動脈の枝）　　　　　　Side 症候と症状　　　　　　　　　　　　　　　　解剖　　　　　　　I　　　知覚消失ー顔面の温痛覚　　　　　　第５脳神経核CN 5 nucleus　　　　 90 　　　　　　　I 　　　顔面痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CN 5 nucleus 　　　　　　　　　　　80 　　　　　　　I 　　　失調ー手足　　　　　　　　　　　　　　　 Restiform body, cerebellum 　　70 　　　　　　　I 　　　歩行失調　　　　　　　　　　　　　　　　　Restiform body, cerebellum 　 66 　　　　　　　I　　　眼振、めまい、吐き気、嘔吐　　　　　前庭神経核Vestibular nucleus 　　　　　　　　62 　　　　　　　I　　　 Horner syndrome　　　　　　　　　　　　 Descending sympathetics　　　 50 　　　　　　　I 　　　嚥下傷害、声かれ　　　　　　　　　　　 Nucleus ambiguus 　　　　　　　　50 　　　　　　　C 　　半身知覚喪失（温痛覚）　　　　　　　　脊髄視床路　　　　　　　　　　４０　　　　　　　N　　しゃっくり　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20 　　　　　　　　　　(*同側Ipsilateral, 反体側Contralateral, 両方Both, どちらでもないNeither)


	左は脳動脈瘤のMR-血管撮影像、右はアルツハイマー病のT2-ＭRI 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左はｱﾙﾂﾊｲﾏｰ病の血流検査、右はカラーで撮ったMRI